Plantear hipótesis, frente a las causas del problema

CASO CARLOS BERMÚDEZ  (Anamnesis)

En diagnóstico clínico, recogida de información de los datos clínicos relevantes y del historial de un paciente. La anamnesis incluye los antecedentes personales y familiares respecto a la enfermedad.

lo expuesto en la  anamnesis de Carlos Bermudez, hay que hacer un proceso adecuado de acuerdo a su diagnóstico:

Darle a conocer su situación y darle a saber que tiene apoyo de personas profesionales, poco pero también apoyo familiar. Brindarle confianza para que él se sienta bien y pueda expresar todo lo que siente.

Se debe hacer una entrevista para orientar el diagnóstico y el pronóstico. También nos informa sobre aspectos médicos y psicológicos que pueden intervenir en el funcionamiento cognitivo y emocionales  y en definitiva en el desempeño de los Test. tener las respuestas de las preguntas que se le hacen a Carlos y de los resultados de los test se obtiene un diagnóstico de lo que posiblemente tiene el paciente.

realizar algunos test de personalidad como el test de dibujo de la familia ya que sería bueno saber que piensa y siente Carlos

teniendo en cuenta que abandonó sus estudios de derecho se puede hacer un test de inteligencia emocional, pruebas psicotécnicas que pueden contribuir en la búsqueda de resultados de por qué Cesar se comporta de tal manera.

Son importantes las pruebas psicotecnicas ya en un instrumento indispensable para evaluar y conocer de forma objetiva las capacidades, desarrollo intelectual y aptitudes del ser humano con dibujos para Carlos, nos ayudarán a comprender y a aprender a la vez de convertirse en un método muy didáctico y memorístico.

 que no siempre  los pacientes dicen la verdad o simplemente  en los resultados de los test aparecen cosas que el paciente presenta  y que le pueden estar afectando también para su vida personal, Además también

Teniendo en cuenta lo expuesto en la anamnesis con los comportamientos negativos de Carlos,

Trastorno límite de la personalidad (TLP) o Borderline.

El trastorno límite de la personalidad es una afección mental por la cual una persona tiene patrones prolongados de emociones turbulentas o inestables. Estas experiencias interiores a menudo los llevan a tener acciones impulsivas y relaciones caóticas con otras personas.

Hay muchos aspectos a tener en cuenta en el diagnóstico y el tratamiento del Trastorno Límite de la Personalidad (TLP), borderline, o trastorno de inestabilidad emocional, y aunque de esto hablaremos en la parte del curso referente al diagnóstico y abordaje terapéutico (módulo II), en este apartado expongo ciertos aspectos que se pueden observar en muchas personas con TLP con el fin de comprender muchos comportamientos y contradicciones que se pueden dar durante las entrevistas.

Causas

La causa del trastorno límite de la personalidad (TLP) se desconoce. Se cree se relaciona con factores genéticos, familiares y sociales.

Los factores de riesgo para el TLP incluyen:

Abandono en la niñez o en la adolescencia

Vida familiar disociada

Comunicación deficiente en la familia

Abuso sexual, físico o emocional

El TLP tiende a ocurrir más a menudo en las mujeres y entre pacientes psiquiátricos hospitalizados. (3)

Criterios diagnósticos generales para un Trastorno de la personalidad 

A. Un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las áreas siguientes:

1. cognición (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los demás y a los acontecimientos)

2. afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuación de la respuesta emocional)

3. actividad interpersonal

4. control de los impulsos

B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales.

C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta.

E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o a una consecuencia de otro trastorno mental.

F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal).(1)

Definición el Problema

De Acuerdo en el DSM IV en relación con las características del caso de Carlos se podría estar tratando de un de un Trastorno Límite de Personalidad, sus síntomas estarían relacionados con el patrón de infravaloración de sí mismos; como haber estudiado solo tres semestres de Derecho sin llegar al objetivo final, no tener continuidad o duración en sus relaciones sentimentales. Presenta síntomas Psicóticos como alucinar que es el Hijo de Dios y que es revelación divina.

EVALUACIÓN E IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

Según los distintivos presentados en la Anamnesis, en el Caso de Carlos Bermúdez se relacionan con tipo de trastorno de Personalidad.

Características Diagnosticas en el Trastorno Personalidad

La alteración comportamental, donde se torna agresivo y también a fantasear se relacionan con cambios de que el como persona normalmente no es. Es así como según el DSM IV, lo que principalmente se puede ver en un afectado por este tipo de trastornos es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiestan en áreas como cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de impulsos.

Además se puede que el sujeto en este caso desarrolla su cambio en la edad Adulta, que los pudo desarrollar por situaciones estresantes, ansiedad y el consumo de bebidas alcohólicas y alucinógenos constantemente que no solo lo pudo afectar físicamente si no emocionalmente y su parte orgánica.

De manera general

A. Patrón; experiencia interna y comportamiento

· Cognición: Se interpreta así mismo como el hijo de Dios y ser revelación Divina.

· Afectividad: Se llena de profunda tristeza en las rupturas con sus parejas en su momento.

· Actividad Interpersonal: dificultad para relacionarse, desconfianza en los demás.

· Control de Impulsos: Tiene Rivalidad con su hermano, problemas de convivencia, y es agresivo.

B. Patrón; inflexible se extiende en amplias situaciones personales y sociales.

Aquí el Caso se compara con la baja tolerancia, poca confianza en los demás, problemas de convivencia.

C. Patrón; Provoca malestar clínicamente o deterioro Social“

De Este se ve las pocas amistades, se le dificulta relacionarse con los demás, por su agresividad, no tiene confianza en los demás.

D. Patrón; Es estable y Remota desde la Adolescencia

Etapa en la que Carlos comienza a ser diferente en su personalidad, su carácter se es difícil de manejar y no confía e nadie.

E. Patrón; No es atribuirle o consecuencia de otro trastorno mental.

F. Patrón; persistente no es debido a los efectos fisiológicos.

En Patrón encontramos en el caso que lo rodean varias cosas que si se relacionan con sus cambios personales, como son las bebidas alcohólicas y/o accidente.

Análisis del Caso

Al analizar el caso de Carlos Bermúdez con la anamnesis suministrada se puede evidenciar que hay varias problemáticas que influyen en su estado mental,  es una persona que tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto, es agresivo, irritable, intransigente, radical, desconfiado  drogadicto, alcohólico y promiscuo, vive frustrado, el Juicio de la realidad y razonamiento no conservados, presenta sentimientos de infelicidad, sin conciencia de la enfermedad.

En este caso se cumple con  tres o más criterios del DSMV para dictainar un Trastorno límite de la personalidad

Diagnóstico

Criterios para el diagnóstico de

F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83) 

Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.

2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.

4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio.

5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilación.

6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)

7. Sentimientos crónicos de vacío.

8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).

9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves Definición de la problemática

El trastorno límite de la personalidad es una afección mental por la cual una persona tiene patrones prolongados de emociones turbulentas o inestables.

Las personas con este trastorno a menudo presentan incertidumbre acerca de quiénes son. Como resultado, sus intereses y valores pueden cambiar rápidamente. También tienden a ver las situaciones en términos extremos, o todo es bueno o todo es malo. Sus puntos de vista sobre otras personas pueden cambiar rápidamente. Una persona que luce admiradora un día puede lucir despreciativa al siguiente día. Estos sentimientos súbitamente cambiantes a menudo llevan a relaciones intensas e inestables.

Otros síntomas de este trastorno abarcan:

Miedo intenso de ser abandonado

Intolerancia a la soledad

Sentimientos frecuentes de vacío y aburrimiento

Manifestaciones frecuentes de ira inapropiada

Impulsividad, como con el consumo de sustancias o las relaciones sexuales

Crisis repetitivas y actos de lesionarse, como hacerse cortes en las muñecas o tomar sobredosis 

Pruebas que se aplican para el caso

Un profesional de la salud mental con experiencia en el diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales, como un psiquiatra, psicólogo, trabajador social clínico o enfermera especialista en psiquiatría, puede detectar el trastorno límite de la personalidad basándose una entrevista exhaustiva y una charla sobre los síntomas. Un examen médico completo y exhaustivo puede ayudar a descartar otras posibles causas de los síntomas. Es posible que el profesional en la salud mental realice preguntas sobre los síntomas y los historiales médicos tanto del paciente como de la familia, incluyendo cualquier historial de enfermedades mentales. Esta información puede ayudar al profesional de salud mental a decidir cuál es el mejor tratamiento. Como, en algunos casos, las enfermedades mentales concurrentes pueden tener síntomas que coinciden con el trastorno límite de la personalidad, lo que hace difícil distinguir el trastorno límite de la personalidad de otras enfermedades mentales. Por ejemplo, una persona puede describir sentimientos de depresión pero podría no mencionar otros síntomas al profesional de la salud mental.

Terapia

PSICOTERAPIA La psicoterapia es, en general, el primer tratamiento para personas con el trastorno límite de la personalidad. Investigaciones recientes sugieren que la psicoterapia puede aliviar algunos síntomas, pero se requieren otros estudios para entender mejor cuán bien funciona la psicoterapia.27 Es importante que las personas en terapia se lleven bien y confíen en su terapeuta. La naturaleza misma del trastorno límite de la personalidad puede dificultar que las personas con este trastorno mantengan este tipo de vínculo con su terapeuta. Los tipos de psicoterapia que se utilizan para tratar el trastorno límite de la personalidad incluyen los siguientes:28 1. Terapia cognitiva-conductual (TCC). La TCC puede ayudar a las personas con el trastorno límite de la personalidad a identificar y cambiar creencias fundamentales y/o los comportamientos subyacentes a la percepción poco precisa de sí mismos y de otros, así como los problemas de la interacción con los demás. La TCC puede ayudar a reducir los síntomas de cambios de estado de ánimo y de ansiedad, así como reducir el número de comportamientos suicidas o de conductas autodestructivas

 En el Caso de Carlos, como lo dice el DSM IV del Diagnostico del Trastorno de Personalidad Límite él tendría que ser aplicadas pruebas según los siguientes criterios sintomatológicos:

Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.

Prueba

Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) (Cummings, Mega & Gray, 1994)

Objetivo

Tiene como finalidad evaluar y obtener información acerca de la presencia de psicopatología o manifestaciones neuropsiquiatrías en pacientes con trastornos cerebrales, más frecuentemente en demencias y además determinar la frecuencia y la intensidad de esta sintomatología.

Descripción 

Se incluye la valoración de delirios, alucinaciones, agitación, depresión/disforia, ansiedad, euforia/júbilo, apatía/indiferencia, desinhibición, irritabilidad/labilidad y conducta motora sin finalidad. También se obtiene información sobre el efecto que produce esta sintomatología en el familiar. A pesar de que inicialmente se diseñó para ser aplicado en pacientes con Enfermedad de Alzheimer y otras demencias, puede resultar útil para la valoración de cambios conductuales en otras situaciones.

Administración

La administración de este inventario se realiza tanto al paciente como a algún familiar o cuidador de preferencia por personal especializado.

Tiempo de administración

Aproximadamente 10 minutos.

Calificación

Cada ítem incluye una pregunta sobre la presencia de algún síntoma; si se contesta de forma negativa, se pasa al siguiente ítem. Si la respuesta es afirmativa se explora la gravedad del síntoma, recibiendo puntaje 1, si la gravedad es leve; 2 si la gravedad es moderada; y 3 si la gravedad es severa. Además, el grado de estrés que producen los síntomas presentes se puntúan de 0 a 5, en que 0 refleja ausencia de afectación y 5 representa afectación máxima.

La prueba entrega un puntaje final para severidad, mediante la sumatoria de los puntajes asignados a gravedad del síntoma, y un puntaje final para estrés, dado por la sumatoria de todos los puntajes asignados a estrés.

Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida)

Laberintos de Porteus (Porteus, 1959)

Objetivo

Evalúa la capacidad del sujeto para respetar límites (control de impulsividad) y planear la ejecución motriz para llegar a una meta especificada (Stuss & Levine, 2000). 

Descripción

El test de laberintos de Porteus fue diseñado por S.D. Porteus (1959) como una prueba capaz de medir la inteligencia general en términos de edades mentales. La prueba consiste en la resolución de laberintos ordenados en un modelo de dificultad creciente. El paciente debe trazar con un lápiz el camino desde la entrada hasta la salida cumpliendo instrucciones que permiten ubicarlo entre las pruebas de funciones ejecutivas. Actualmente, la versión más utilizada es la Revisión de Vineland la cual se emplea para evaluar planeación e identificar errores de tipo perseverativo.

Esta versión consta de 12 laberintos y se puede aplicar desde los tres años hasta la edad adulta.

Diversos estudios de neuroimagen han asociado principalmente áreas fronto-mediales, órbito-frontales (control motriz) y dorsolaterales (planeación) (Stevens, Kaplan & Heseelbrock, 2003) al adecuado desempeño en esta tarea.

La Batería de Lóbulos Frontales y Funciones Ejecutivas incluye una adaptación de esta prueba.

Administración

Para la aplicación de esta prueba, se muestra el primer laberinto y se le pide al sujeto que resuelva los laberintos lo más rápido posible, se le muestra dónde debe comenzar y finalizar y se le indica que no se deben tocar o atravesar las paredes del laberinto, que trate de no levantar el lápiz y que no puede borrar en ningún momento.

Tiempo de administración

Esta prueba toma aproximadamente 15 minutos.

Calificación

Originalmente, la calificación de Porteus no tomaba en cuenta el tiempo de ejecución y utilizaba el concepto de edades mentales. Actualmente se califica el tiempo, se toma en cuenta el componente psicomotor y el número de entradas a un camino sin salida como medida perseveraría.